Co sledujeme u pacienta po operaci v maxilofaciální chirurgii?

Po operaci v maxilofaciální chirurgii není konec léčby. Vlastní zotavení je často náročnější než samotný zákrok. Mnoho pacientů si myslí, že jakmile se probudí z anestezie, je vše v pořádku. To je nebezpečná iluze. Právě první dny po operaci jsou klíčové pro úspěch celého léčebného procesu. Co tedy skutečně sledujeme? A proč to tak důležité je?

Dechová cesta a krevní nasycení kyslíkem

Po operaci obličeje, zvláště pokud byla zasažena čelist, nos nebo hltan, je největším rizikem ucpaná dechová cesta. To není jen teorie - v praxi to znamená, že pacient může během noci ztratit dech, pokud se nezajímáme o správnou polohu těla a o přítomnost krevních sraženin nebo otoku. Sledujeme frekvenci dechu, hloubku nádechu a hluk při dýchání. Pokud pacient dýchá rychle a povrchově, nebo se ozývá chraptění nebo šelestění, je to varovný signál. V takovém případě okamžitě zkontrolujeme ústní dutinu, zda není přítomný krevní sraženina nebo otok, který zatlačuje na hltan.

Na jednotce používáme pulzní oxymetr - zařízení, které měří nasycení kyslíkem v krvi. Pokud hodnota klesne pod 92 %, je to červená výstraha. V praxi to znamená, že pacient dostává příliš málo kyslíku. Může to být způsobeno otokem, polohou hlavy nebo i přílišnou sedací léčbou. V takovém případě okamžitě převedeme pacienta do polohy na boku, očistíme ústní dutinu a zvýšíme přísun kyslíku. Někdy stačí jen změna polohy hlavy, a už se nasycení zlepší.

Stav rány a krvácení

Po operaci se očekává mírné krvácení - to je normální. Ale pokud pacient spolkuje krev nebo má na obličeji nebo na polštáři více než dvě lžíce čerstvé krve za hodinu, je to problém. Sledujeme i barvu a konzistenci výtoků. Čerstvá krev je jasně červená, zatímco tmavá, hnisavá nebo zápachová tekutina může signalizovat infekci. V prvních 24 hodinách kontrolujeme ránu každé 2 hodiny. Po 48 hodinách se frekvence snižuje, ale stále každých 6-8 hodin.

Nejčastější chyba? Pacienti se snaží „vypláchnout“ ránu, aby byla čistá. To je nebezpečné. Výplachy mohou odstranit krevní sraženiny, které jsou potřebné k hojení. Místo toho doporučujeme jen lehké opláchnutí teplou vodou s solí po jídle a vyhýbat se kouření, pití alkoholu a pítí přes šuplík. Když se pacient dotkne rány prstem nebo jídlom, může způsobit opětovné krvácení nebo infekci.

Bolest a její řízení

Bolest není jen „něco, co trápí“ - je to klíčový ukazatel. Pokud je bolest mírná a postupně klesá, je vše v pořádku. Pokud ale po 24 hodinách bolest nesníží, nebo se zhorší, je to červená výstraha. Zvláště když je bolest lokalizovaná jen na jedné straně, může to znamenat infekci, hematom nebo narušení krevního oběhu v tkáni.

Nejčastější chyba pacientů: přílišné užívání léků. Někteří si berou 3-4 tablety ibuprofenu najednou, protože „to pomůže rychleji“. To může vést k poškození žaludku, krvácení nebo selhání ledvin. Doporučujeme 400-600 mg ibuprofenu každých 8 hodin, maximálně 3x denně. Pokud to nestačí, přidáváme paracetamol. Nikdy nekombinujeme s aspirinem - ten zvyšuje riziko krvácení. A pokud pacient říká „bolest je jako před operací“, je to signál k dalšímu vyšetření - možná je tam infekce nebo narušený nerv.

Otoky a jejich vývoj

Otoky po operaci jsou normální - obzvláště po operacích čelistí nebo nosu. Ale jejich vývoj je klíčový. V prvních 24 hodinách se otok zvyšuje, pak se stabilizuje a začíná klesat. Pokud se otok zvětšuje po 48 hodinách, je to alarm. Může to být způsobeno infekcí, špatným odtokem tekutin nebo zvýšeným krevním tlakem.

Na začátku používáme studené obklady - 20 minut na, 20 minut pryč. Po 48 hodinách přecházíme na teplo, které podporuje odtok tekutin. Ale pokud se otok rozšiřuje na krk, oči nebo do hrdla, je to nouzová situace. To může ohrozit dýchání. V takovém případě okamžitě vyšetřujeme pacienta na ultrazvuku nebo CT, abychom zkontrolovali, zda není v krku hnis nebo krevní sraženina.

Výživa a hydratace

Po operaci čelisti se mnoho pacientů vzdá jídla - „nechci, nejde mi to“. To je chyba. Tělo potřebuje energii na hojení. Pokud pacient nejí ani nepije dostatek tekutin, může dojít k dehydrataci, zpomalení hojení nebo dokonce k ztrátě svalové hmoty.

Doporučujeme tekutou nebo polotekutou výživu: kaše, jogurt, smoothie, polévky, tofu, vajíčka. Vyhnout se je třeba kyselým potravinám (citrony, rajčata), horkým jídlům a tvrdým potravinám. Pokud pacient nejí po 3 dnech, začínáme podávat výživové přípravky přes potrubí nebo injekčně. Hydratace je stejně důležitá - minimálně 1,5 litru denně. Pokud pacient nechce pít, může dojít k zvýšenému riziku krevních sraženin nebo selhání ledvin.

Změny v citlivosti a pohybu

Po operacích čelistí často dochází k dočasnému porušení citlivosti - rty, jazyk, brada nebo nos. To je normální, pokud je mírné a postupně se zlepšuje. Pokud ale citlivost zmizí úplně nebo se objeví pálivé pocity, brnění nebo nevolnost, může to znamenat poškození nervu. V takovém případě vyšetřujeme nervy pomocí elektromyografie a rozhodujeme, zda je třeba další léčba.

Pohyb čelisti je také důležitý. Po operaci se doporučuje jemné cvičení - pomalé otevírání a zavírání úst, aby se předešlo ztuhnutí. Pokud pacient nechce pohybovat čelistí z důvodu bolesti, může dojít k trvalému ztuhnutí kloubu. To se pak léčí fyzikální terapií, ale je to delší a náročnější než prevence.

Změny v náladě a psychický stav

Mnoho lidí neví, že operace obličeje může způsobit i psychické reakce. Pacienti se mohou cítit zmateni, smutní, nebo mít pocit, že „nejsou oni sami“. To je běžné - změna vzhledu, bolest, omezení jídla a komunikace mohou vést k úzkosti nebo deprese. Sledujeme, zda pacient vyhýbá kontaktu, nechce mluvit, nebo se zavírá. Pokud se tak stane po 3-5 dnech, doporučujeme psychologickou podporu. Není to „slabost“ - je to přirozená reakce na velkou změnu.

Kdy je třeba okamžitě volat lékaře?

Nečekávejte na návštěvu. Pokud se objeví některý z těchto příznaků, volte okamžitě:

• Obtížné dýchání nebo zvýšený hluk při dýchání
• Čerstvá krev ve větším množství (více než lžíce za hodinu)
• Teplota nad 38,5 °C po 48 hodinách
• Úplná ztráta citlivosti v obličeji nebo jazyku
• Otoky, které se rozšiřují na krk nebo oči
• Nevolnost, zvracení nebo neschopnost pít po 24 hodinách
• Pocit, že „něco není v pořádku“ - vaše intuice je důležitá

Největší chyba? Čekat. Pokud něco není v pořádku, nečekávejte na příští návštěvu. Zavolejte hned. Většina komplikací se dá zastavit, pokud se na ně reaguje včas.

Co dělat doma po výpisu?

Po výpisu z nemocnice je důležité dodržovat pokyny. Nezapomeňte:

• Pořádně čistit ústa - lehké oplachy solnou vodou 3x denně
• Nezakouřit minimálně 2 týdny - kouření zpomaluje hojení o 50 %
• Nejíst tvrdé, horké nebo kyselé potraviny
• Spát s hlavou zvednutou - alespoň 30 stupňů
• Nevytvářet tlak na obličej - žádné masáže, nevěšet si batohy přes ramena
• Pravidelně měřit teplotu - dvakrát denně
• Udržovat dostatečnou hydrataci - nejméně 1,5 litru vody denně

První týden je klíčový. Nezapomeňte, že hojení není rychlé. Většina lidí se cítí lépe po 2-3 týdnech, ale plné zotavení může trvat i 6-8 týdnů. Trpělivost a pečlivost jsou vaše nejlepší nástroje.