Kdo proplací dentální hygienu? Přehled pojišťoven a možností úhrady

Většina z nás si představí, že pravidelná dentální hygiena je výdaj, který musíme hradit z vlastní kapsy. Ve skutečnosti ale existuje řada možností, jak si nechat tuto preventivní službu proplatit - ať už z veřejného systému, soukromých pojišťoven nebo skrze zaměstnavatelské benefity. V tomto článku si projdeme, kdo konkrétně hradí dentální hygienu, jaké podmínky musíte splnit a co si můžete dopřát, když si vyberete správnou variantu úhrady.

Co je dentální hygiena a proč ji pojišťovny podporují?

Dentální hygiena je soubor preventivních a terapeutických činností, které provádí zubní hygienistka - či dentální hygienistka - s cílem odstranit zubní plak, zubní kámen a snížit riziko zánětu dásní a paradentózy. Podle národního statistického ústavu se každých 12 měsíců u 30% populace projeví zánět dásní, takže včasná profylaktika přináší nejen zdraví, ale i úsporu nákladů na pozdější zubní zákroky.

Veřejné zdravotní pojištění - co kryje?

Zdravotní pojišťovna v České republice (ČČP a ostatní) povinně hradí dentální hygienu za podmínek stanovených vyhláškou č. 224/2019 Sb. - Úhrada preventivní péče v ústní dutině. Hlavní kritéria jsou:

• Pravidelná kontrola u praktického zubaře, který provede odkaz na hygienistku.
• Věk pacienta: úhrada se vztahuje na osoby 18-65 let (nad 65 let je podmíněná).
• Počet sezení: maximálně 2 sezení ročně, rozdělená na čistící a edukativní část.
• Doklad o platbě pojistného za posledních 12 měsíců.

Po odeslání žádosti (často elektronicky přes portál pojišťovny) vám pojišťovna proplatí 70% ceny standardního balíčku, přičemž zbytek doplatíte sami. Pokud máte dlouhodobý onemocnění dásní, některé pojišťovny hradí až 100%.

Soukromé pojišťovny - flexibilnější podmínky?

Soukromé pojišťovny (např. Česká pojišťovna, Allianz) často nabízejí doplňkové produkty "Zubní péče" nebo "Preventivní zdraví". Hlavní výhody oproti veřejnému systému jsou:

• Vyšší částka úhrady - až 100% ceny až 3 sezení ročně.
• Žádná věková omezení - i senioři nad 65 let mohou využít plnou úhradu.
• Rychlejší výplata - po předložení faktury od hygienistky dostanete náhradu do 14 dnů.
• Možnost kombinovat s estetickými procedurami (bělení, aplikace fluoridu) bez dalších poplatků.

Podmínky se liší pojišťovna‑pojišťovna, takže je dobré si před uzavřením smlouvy zkontrolovat konkrétní tarif a nutnost předchozího souhlasu od ošetřujícího zubaře.

Státní podpora a sociální pojištění - kdy máte nárok?

Osoby s nízkým příjmem nebo evidované na úřadě práce mohou požádat o úhradu dentální hygieny z sociálního pojištění. Žádost se podává na úřad práce s doložením:

• Ročního příjmu pod 100% průměrné mzdy.
• Lékařského potvrzení o potřebě preventivní péče.
• Dokladu o platbě za základní zdravotní pojištění.

Po schválení úhrada pokrývá 100% ceny standardního sezení. Program je omezený na 2 sezení za rok, ale neomezuje se na konkrétní poskytovatele - můžete si vybrat hygienistku ve svém městě.

Benefity od zaměstnavatele - další zdroj úhrady

Mnoho firem v Brně a po celé republice zahrnuje zdravotní benefity do svých firemních balíčků. Tyto benefity často fungují jako:

• Vouchery na dvě dentální hygieny ročně (hodnota 1200Kč).
• Reimburseace až 80% poplatku po předložení faktury.
• Možnost kombinovat s dalšími preventivními vyšetřeními (oční, ORL).

Výhodou je, že nárok na benefity není vázán na věk ani stav zdraví - je to čistě součást balíčku zaměstnaneckých výhod.

Jak na žádost - krok za krokem

1. Nechte si provést první kontrolu u svého praktického zubaře. Zubař vám předá odkaz na dentální hygienu a vyplní základní formulář.
2. Vyberte si poskytovatele - může to být soukromá klinika nebo státní ústředna. Dbejte, aby byl registrován u vaší pojišťovny.
3. Dokončete přihlášku v online portálu pojišťovny (většina má sekci "Preventivní péče"). Nahrát potřebné dokumenty - potvrzení od zubaře, doklad o pojištění a případně doklad o příjmu.
4. Po schválení obdržíte číslo platby nebo přímo fakturu od hygienistky. Pokud pojišťovna vyžaduje fakturu, zašlete ji zpět pojišťovně.
5. Přijďte na sezení a po skončení požádejte o vystavený doklad o provedení služby. Ten slouží jako podklad pro případnou další úhradu (např. v rámci firemního benefitu).

Celý proces obvykle zabere 2-3 týdny, ale pokud máte kompletní dokumentaci, můžete očekávat rychlé schválení.

Porovnání úhrady: veřejná vs. soukromá pojišťovna

Časté chyby a jak se jim vyhnout

1️⃣ Nedodržení formálního odkazu - pojišťovna potřebuje písemný odkaz od praktického zubaře. Ústní úmysl nestačí.

2️⃣ Příliš dlouhá pauza mezi sezeními - pokud čekáte více než 12měsíců, pojišťovna může úhradu zamítnout.

3️⃣ Zapomenutí na doklad o pojištění - pokud během posledního roku neplatíte pojistné, úhradu obdržíte jen po doplacení pojistného.

4️⃣ Vybrání neakreditovaného poskytovatele - pojišťovna hradí jen služby od klinik, které má v seznamu.

5️⃣ Neodkladné podání žádosti - po skončení sezení pojišťovna často požaduje žádost do 30dnů, jinak náhrada zanikne.

Co dál? Plánujte pravidelnou dentální hygienu

Pro nejlepší dlouhodobý výsledek naplánujte si návštěvu pravidelně každých 6měsíci. V systému veřejného pojištění můžete za druhé sezení v roce čerpat buď na čištění, nebo na edukaci (strava, technika čištění). Soukromé pojišťovny vám často umožní i kombinaci obojího. Pokud vám finanční úhrada stále dělá starosti, zvažte doplnění pojištění o doplňkové úrazové pojištění, které často zahrnuje i dentální hygienu jako součást rozsáhlejšího balíčku.