Kde si nechat vyplatit los? Všechno, co potřebujete vědět o výplatě zirkonové korunky

Chcete si nechat vyrobit zirkonovou korunku, ale nevíte, kde si nechat vyplatit los? Mnoho lidí si myslí, že zubní lékaři sami za ně vyplní všechny papíry a pojišťovna automaticky zaplatí. To ale není pravda. Výplata losu za zirkonovou korunku je proces, který vyžaduje od vás jasné kroky, správné dokumenty a včasnou komunikaci s pojišťovnou. Pokud to uděláte špatně, můžete zůstat s vysokým účtem, který by měla pojišťovna pokrýt.

Proč zirkonová korunka není automaticky placená?

Zirkonová korunka patří mezi estetické zubní náhrady. Většina zdravotních pojišťoven v Česku pokrývá jen základní materiály - tedy kovové nebo kovově-keramické korunky. Zirkon je lehčí, pevnější a vypadá přirozeněji, ale je drahší. Proto je považován za volitelnou vylepšení, ne za základní léčbu.

Pojistná smlouva vám umožňuje získat část nákladů zpět, ale jen pokud splníte určité podmínky. Nejde o plnou výplatu. Většinou se jedná o tzv. los - to je předem schválený příspěvek od pojišťovny, který si můžete nechat vyplatit po provedení léčby.

Kdo má nárok na výplatu losu za zirkonovou korunku?

Nárok na výplatu máte, pokud:

• Jste zákazníkem České zdravotní pojišťovny, Všeobecné zdravotní pojišťovny, nebo jiné zdravotní pojišťovny, která poskytuje příspěvek na estetické zubní náhrady
• Máte potvrzení od zubního lékaře, že korunka je potřebná pro funkční účely (např. po rozštěpeném zubu, po kořenové léčbě nebo po ztrátě větší části zubu)
• Nejste v prvním roce nového pojištění - některé pojišťovny mají čekací dobu 6-12 měsíců
• Zubní lékař má s pojišťovnou uzavřenou smlouvu o poskytování služeb

Nezapomeňte: i když máte nárok, neznamená to, že vám pojišťovna zaplatí celou částku. Většinou pokryje jen část nákladů - obvykle mezi 500 a 1 500 Kč za korunku. Zbytek musíte doplatit sami.

Jak získat los pro zirkonovou korunku?

Postup je jednoduchý, ale musíte ho udělat v správném pořadí. Nezapomeňte: los musí být schválen před léčbou. Pokud ho vyplníte až po zákroku, pojišťovna ho neuzná.

1. Navštivte zubního lékaře - nejprve si nechte vyšetřit zub a zjistit, zda je korunka skutečně nutná. Lékař vám vydá diagnózu a doporučení.
2. Požádejte o los - požádejte lékaře, aby vám vyplnil formulář pro výplatu losu. Tento formulář má jasný název: Předem schválený příspěvek na zubní náhradu. Lékař ho vyplní elektronicky přes systém ZEUS nebo v tištěné podobě.
3. ODEŠLETE LOS DO POJIŠŤOVNY - formulář musí být odeslán do vaší zdravotní pojišťovny. Lékař to často udělá za vás, ale vy si to musíte ověřit. Zeptejte se: „Byl los odeslán?“
4. Čekejte na odpověď - pojišťovna má 30 dní na rozhodnutí. Pokud vám schválí los, dostanete potvrzení e-mailem nebo poštou.
5. Proveďte zákrok - až dostanete schválení, můžete jít na výrobu korunky. Ujistěte se, že lékař použije zirkonový materiál, jak je uvedeno v losu.
6. Po zákroku získejte fakturu - po dokončení zákroku si vyžádejte fakturu s uvedením všech položek, včetně materiálu (zirkon) a práce.
7. ODEŠLETE FAKTURU DO POJIŠŤOVNY - spolu s potvrzením losu odešlete fakturu. Pojišťovna vám zaplatí příspěvek na účet. Částka se obvykle převádí do 14 dní.

Kde si nechat vyplatit los? Výběr zubního lékaře je klíčový

Není jedno, kde si necháte korunku vyrobit. Některé kliniky pracují s pojišťovnami jako plnohodnotní dodavatelé. Jiné jsou soukromé a nemají smlouvu - a v takovém případě vám los nevyplatí vůbec.

Než se rozhodnete, zeptejte se:

• „Máte smlouvu s Českou zdravotní pojišťovnou?“
• „Umíte vyplnit los pro zirkonovou korunku?“
• „Můžete mi poslat schválení losu přes ZEUS?“

Pokud lékař neví, co je los, nebo říká: „To neřešíme, platíte sami“ - hledejte jiného. Většina veřejných zubních klinik v městech má smlouvu. Ve venkovských oblastech je to složitější - zkontrolujte na stránkách pojišťovny, kde jsou jejich partneri.

Co když vám los odmítnou?

Někdy pojišťovna odmítne los, protože:

• Diagnóza není dostatečně zdůvodněná (např. jen estetický důvod)
• Nebyl los odeslán před léčbou
• Zubní lékař nemá smlouvu
• Ještě neuplynula čekací doba

Co dělat? Můžete podat odvolání. Většina pojišťoven má formulář pro odvolání - najdete ho na jejich webu. Přiložte:

• Opis diagnózy od lékaře
• Fotografii zubu (pokud máte)
• Odůvodnění, proč je zirkon potřebný (např. alergie na kovy, ztráta větší části zubu, vysoký nárok na estetiku)

Nezapomeňte: odvolání musíte podat do 30 dnů od přijetí odmítnutí. Některé pojišťovny to přijmou, pokud máte skutečný důvod. Například pokud máte alergii na kovy, máte nárok na zirkon i bez estetického důvodu.

Co stojí zirkonová korunka a kolik vám pojišťovna zaplatí?

Cena zirkonové korunky se liší podle regionu a kliniky. V Praze může stát od 6 500 do 12 000 Kč. Ve městech jako Ostrava nebo Brno je to obvykle o 1 000-2 000 Kč levnější. Na venkově může být cena vyšší kvůli omezenému výběru.

Pojišťovny obvykle příspěvek stanovují takto:

Je důležité: tyto částky jsou fixní. Nepříspěvek se nezvyšuje podle ceny korunky. Pokud korunka stojí 10 000 Kč a pojišťovna zaplatí 1 200 Kč, vy doplatíte 8 800 Kč.

Co dělat, když nemáte los a potřebujete korunku?

Pokud jste přehlédli los a už máte korunku vyrobenou, není to konec světa. Některé pojišťovny umožňují pozdější podání - ale jen výjimečně. Například pokud jste byli nemocní, nebo jste se nevědomky nechal přesvědčit k léčbě bez schválení.

Nejlepší řešení: vždy se zeptejte před léčbou. Nechte si vydát odhad nákladů. Zjistěte, kolik vám pojišťovna zaplatí. A pak rozhodněte, zda chcete zirkon nebo základní korunku.

Pokud si necháte vyrobit zirkonovou korunku, ale nemáte los, můžete si ji stále nechat vyrobit. Jen budete platit celou cenu. V některých klinikách je možné rozložit platbu na splátky - zeptejte se.

Nejčastější chyby, které stojí peníze

Mnoho lidí ztrácí peníze kvůli těmto chybám:

• Nečekají na schválení losu - začnou léčbu a pak zjistí, že pojišťovna neuzná výplatu.
• Předpokládají, že lékař to za ně vyřídí - někteří lékaři nevyplní los automaticky. Vy to musíte požádat.
• Neukládají fakturu - bez faktury nezískáte peníze. Uložte ji alespoň 5 let.
• Volí nejlevnější kliniku bez smlouvy - když nemáte smlouvu, los neexistuje.
• Předpokládají, že pojišťovna zaplatí vše - zirkon je doplněk, ne základ. Nečekáte na 100 % výplatu.

Nejlepší rada: napište si seznam kroků a projděte ho před každým zákrokem. To vás ušetří tisíce korun.

Kdy se vyplatí zirkonová korunka?

Zirkonová korunka se vyplatí, pokud:

• Máte alergii na kovy
• Chcete přirozený vzhled předních zubů
• Máte silný stisk nebo bruxismus - zirkon je odolnější než keramika
• Chcete, aby korunka vydržela 15-20 let

Je to investice. Výhoda je dlouhodobá: nebudete mít problémy s barvou, nebudete mít ztrátu materiálu u hran, nebudete mít černou linku u dásní - jak to často bývá u kovových korunek.

Pokud máte nárok na los, výplata vám sníží náklady. Pokud nemáte, stále je to lepší volba než levná korunka, která za 5 let selže.